Не болит – не значит здоров
••• Ксения Ивановна, какие предраковые состояния ЖКТ чаще выявляют у свердловчан?
••• Для эндоскопического обследования доступны пищевод, желудок, двенадцатиперстная и толстая кишка. В верхних отделах желудка мы проводим эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС), в нижнем отделе – колоноскопию с помощью видеоэндоскопических систем. Среди предраковых состояний, которые можно выявить при гастроскопии, – атрофический гастрит и кишечная метаплазия (когда клетки слизистой желудка становятся похожи на клетки кишки). В толстой кишке мы можем обнаружить полипы.
••• Откуда берутся эти напасти?
••• Предраковые состояния часто возникают на фоне хеликобактериоза – инфекции , возбудителем которой является Helicobacter pylori. Его распространённость среди населения составляет порядка 60 %. Поэтому есть резон сдать анализ крови или пройти высокочувствительный дыхательный тест, и если бактерия обнаружится – пройти гастроскопию, чтобы понять степень поражения слизистой желудка и просто пропить назначенный врачом курс антибиотиков. Курение тоже влияет на риск предраковых патологий слизистых. Кроме того, существует наследственный фактор. Если у кого-то из родственников был, например, рак желудка, нужно пройти первую гастроскопию на 10-15 лет раньше возраста, в котором вашему близкому поставили
этот диагноз. В России и в мире рак желудка занимает пятое место по заболеваемости и второе место по смертности – это обусловлено зачастую поздним выявлением. Рак не болит на ранних стадиях, поэтому пациент не видит причины обращаться к врачу.
Скрининг XXI века
••• Какие показания могут быть, чтобы врач всё-таки направил на ЭГДС или колоноскопию?
••• Профилактически ЭГДС назначают с 45 лет, но можно попросить направление раньше либо сдать специфические анализы крови – гастропанель. В Свердловской области как раз ведётся пилотный проект, который позволит доказать эффективность этого скрининга и рекомендовать его включение в диспансеризацию. Мы уже обследовали треть контрольной группы из 800 человек и видим, что показатели анализов с высокой точностью указывают на проблемы, которые мы обнаруживаем при дальнейшей гастроскопии.
Колоноскопия назначается людям от 40 лет, если при диспансеризации они сдают кал на скрытую кровь, и анализ положительный. Однако его чувствительность составляет 78%, то есть ещё в 22% случаев показания к колоноскопии могут быть, но по анализам их не обнаружат.
••• Если обследование покажет предраковое состояние, как его лечить?
••• Эти заболевания в желудке не лечатся. Однако, если их вовремя обнаружить, то можно вести динамическое наблюдение. И если изменения в тканях перейдут в дисплазию – доброкачественное новообразование, то удалить поражённые ткани, чтобы не развился рак. Во время осмотра толстой кишки врач может сразу убрать полипы размером до 10 мм. Более крупные требуют отдельной процедуры.
••• Многих, вероятно, пугает болезненность эндоскопических процедур и сложная подготовка.
••• В Свердловской области действует особый тариф ОМС: бесплатное обследование гастро- и колоноскопом под седацией – как по отдельности, так и в рамках одного визита. И пациенту комфортно, и врач может внимательно осмотреть органы.
Подготовка к ЭГДС простая – нужно прийти натощак. До колоноскопии за три дня нужно исключить продукты, которые «растут» из земли (фрукты, овощи, ягоды, крупы, семена); оставляем только те, что «бегают по земле» – мясо и бульоны, молочные и кисломолочные продукты без ягодных наполнителей, яйца. За день до исследования проводится чистка кишечника слабительными препаратами. Этот небольшой дискомфорт не сравнится с уверенностью, что рак вам не грозит.
Арина Шелкова
Все фото ГАУЗ СО ОЦОЗМП